? 孩子的新牙遲遲不長，門牙中間出現(xiàn)尷尬的縫隙，甚至整個(gè)牙列都變得擁擠不堪……當(dāng)醫(yī)生診斷出“上顎多生牙”時(shí)，很多上海家長的第一反應(yīng)就是：“趕緊拔掉！”手術(shù)做了，牙齒拔了，問題卻似乎沒有完全解決——縫隙還在，牙齒依舊歪斜，甚至出現(xiàn)了新的不適。這是怎么回事？難道拔除多生牙的手術(shù)“沒效果”嗎？今天，我們特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔外科的專家，為您深度解析那些可能導(dǎo)致效果不盡如人意的關(guān)鍵原因，讓我們看清“拔除”背后更復(fù)雜的真相。

為什么拔了多生牙，問題卻沒解決？

我們需要建立一個(gè)核心認(rèn)知：拔除多生牙本身，是去除一個(gè)“病因”，而非一個(gè)“美容修復(fù)工程”。它的首要目標(biāo)是消除這個(gè)多余牙齒對(duì)正常牙列發(fā)育的阻礙和潛在危害。如果術(shù)后您期待的“牙齒立刻整齊、縫隙瞬間關(guān)閉”等效果沒有出現(xiàn)，通常不是手術(shù)失敗，而是因?yàn)橐韵乱粋€(gè)或多個(gè)原因在起作用。

原因一：診斷與時(shí)機(jī)偏差——“拔晚了”或“沒拔干凈”

這是影響遠(yuǎn)期效果的首要因素。

拔除時(shí)機(jī)過晚：多生牙就像一個(gè)“占地盤的入侵者”。如果它在兒童替牙期長期存在，可能已經(jīng)導(dǎo)致恒牙牙根彎曲、發(fā)育方向異常，甚至造成鄰牙無法逆轉(zhuǎn)的牙根吸收。此時(shí)即使拔除多生牙，被“帶歪”的恒牙也很難自行回到正確位置。

術(shù)前評(píng)估不全面（沒拔干凈）：多生牙，尤其是埋伏多生牙，形態(tài)多變（如倒置、橫生）、位置刁鉆（緊貼鼻底、鄰近重要神經(jīng)）。如果術(shù)前僅憑普通牙片檢查，極易漏診多顆、形態(tài)不規(guī)則或位置極深的多生牙，導(dǎo)致只拔除了其中一顆，而“元兇”仍然潛伏。

原因二：并發(fā)癥的影響——“拔出問題”

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，多生牙拔除術(shù)若操作不當(dāng)或患者個(gè)體因素，可能引發(fā)影響效果的并發(fā)癥。

鄰牙損傷：手術(shù)過程中，器械可能對(duì)鄰近的正常恒牙牙根造成 unintended 的劃傷、震蕩甚至松動(dòng)，影響其后續(xù)萌出和健康。

術(shù)后感染與愈合不良：口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或身體抵抗力差，可能導(dǎo)致拔牙創(chuàng)口感染，影響局部骨骼愈合，從而干擾正常牙齒的移動(dòng)。

囊腫處理不徹底：有些多生牙周圍伴隨含牙囊腫，若手術(shù)僅拔除牙齒而未完整刮除囊腫囊壁，囊腫可能復(fù)發(fā)，繼續(xù)破壞頜骨。

原因三：自身發(fā)育與空間的“欠賬”

多生牙只是導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位的因素之一，但不是唯一因素。

頜骨發(fā)育不足（骨量不夠）：多生牙長期占據(jù)空間，可能影響頜骨的正常生長發(fā)育。即使拔除了它，頜骨本身的長度或?qū)挾炔蛔?，無法為所有恒牙提供足夠的排列空間，牙齒擁擠依然存在。

牙齒數(shù)目與大小不匹配：有時(shí)，患者本身還存在牙齒過寬、牙量大于骨量等先天問題。多生牙拔除后，原有的空間不足以讓牙齒整齊排列。

原因四：術(shù)后管理缺失——“拔完就了事”

拔牙只是治療的第一步，而非終點(diǎn)。

缺乏正畸介入的時(shí)機(jī)規(guī)劃：絕大多數(shù)多生牙病例，尤其是已經(jīng)造成錯(cuò)?畸形的，需要口腔正畸醫(yī)生的早期介入和長期跟蹤。*佳效果往往來自“外科拔除+正畸引導(dǎo)”的聯(lián)合治療。如果拔牙后沒有進(jìn)行必要的間隙管理或牽引，牙齒無法自行排齊。

患者隨訪與維護(hù)不足：拔牙后需要定期復(fù)查，通過X光片觀察恒牙萌出動(dòng)態(tài)。如果缺乏隨訪，可能錯(cuò)過*佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

為了更直觀地理解這四大原因如何影響*終效果，請(qǐng)參考下表：

關(guān)鍵原因	具體表現(xiàn)與影響	如何在九院得以規(guī)避
診斷與時(shí)機(jī)?	恒牙牙根已變形、多生牙漏拔	采用錐形束CT（CBCT）進(jìn)行三維精準(zhǔn)診斷，明確牙齒數(shù)目、形態(tài)、與重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，把握*佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
手術(shù)并發(fā)癥?	鄰牙損傷、感染、囊腫殘留	顯微外科技術(shù)、超聲骨刀微創(chuàng)操作，保護(hù)鄰牙；規(guī)范無菌流程與術(shù)后抗感染；確保病損完整切除。
自身發(fā)育問題?	頜骨空間不足、牙量過大	多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），由正畸、外科、兒童口腔醫(yī)生共同評(píng)估，制定包括擴(kuò)弓、序列拔牙等在內(nèi)的全盤計(jì)劃。
術(shù)后管理缺失?	牙齒無法自行排齊，間隙丟失或復(fù)發(fā)	建立“外科-正畸一體化”跟蹤流程，拔牙后由正畸醫(yī)生接手，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)間隙管理，引導(dǎo)牙齒萌出。

上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科介紹

面對(duì)復(fù)雜多生的多生牙，選擇一家具備強(qiáng)大綜合診療實(shí)力的醫(yī)院至關(guān)重要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科，是國家重點(diǎn)學(xué)科、國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，其聲譽(yù)與實(shí)力位居全國前列?？剖覛v史悠久，底蘊(yùn)深厚，作為中國口腔頜面外科的發(fā)源地之一，其在復(fù)雜牙拔除、頜骨囊腫治療等領(lǐng)域代表著國內(nèi)**水平。 科室擁有世界一流的數(shù)字化診療平臺(tái)。標(biāo)配 德國卡瓦錐形束CT（CBCT）、數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)以及顯微外科設(shè)備。對(duì)于多生牙，CBCT是術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能360度無死角地顯示牙齒與上頜竇、鼻腔、神經(jīng)管的三維關(guān)系，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)手術(shù)規(guī)劃。科室實(shí)行嚴(yán)格的 “主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制”? 和疑難病例多學(xué)科討論制度，保障每位患者得到*優(yōu)化治療。醫(yī)院設(shè)有完善的住院與急診服務(wù)體系，消毒感染控制達(dá)到國際*高標(biāo)準(zhǔn)。作為國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，九院口腔科承擔(dān)了大量科研與教學(xué)任務(wù)，其 “技術(shù)**、處理疑難病例能力強(qiáng)”? 的口碑，不僅享譽(yù)上海，更吸引著全國各地的患者慕名而來。

專訪口腔外科專家

王磊副主任醫(yī)師是上海九院口腔顱頜面科的業(yè)務(wù)骨干。他畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，從事口腔外科臨床與教研工作已逾15年，持有《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》。王醫(yī)生尤其擅長 復(fù)雜埋伏牙、多生牙的微創(chuàng)拔除，以及頜骨囊腫的精準(zhǔn)手術(shù)治療。 他的技術(shù)風(fēng)格以 “精準(zhǔn)、微創(chuàng)、預(yù)后可控”? 為核心。他堅(jiān)持“每一顆埋伏牙都是一個(gè)解剖挑戰(zhàn)”，推崇在CBCT導(dǎo)航和超聲骨刀輔助下進(jìn)行手術(shù)，*大化保護(hù)周圍健康組織。王醫(yī)生定期赴歐美**口腔中心交流，將國際前沿理念融入臨床。在門診中，他講解病情清晰透徹，善于用比喻讓患者理解復(fù)雜情況，尤其注重與患兒家長的溝通。他常強(qiáng)調(diào)：“我們的目標(biāo)不僅是安全地取出牙齒，更是為后續(xù)牙齒的正常發(fā)育鋪平道路。”

個(gè)人觀點(diǎn)：效果是“系統(tǒng)治療”的結(jié)果

在我看來，公眾對(duì)于“拔多生牙”手術(shù)存在一個(gè)普遍的認(rèn)知誤區(qū)：將其視為一個(gè)獨(dú)立的、一勞永逸的“小手術(shù)”。實(shí)際上，它應(yīng)該被看作一個(gè)“序列治療”的關(guān)鍵啟動(dòng)環(huán)節(jié)。它的“效果”不僅僅體現(xiàn)在手術(shù)臺(tái)上的那幾十分鐘，更體現(xiàn)在術(shù)前精準(zhǔn)的“偵查”（三維CT）、術(shù)中微創(chuàng)的“排雷”（保護(hù)恒牙胚），以及術(shù)后長期科學(xué)的“引導(dǎo)”（正畸干預(yù)）這一整個(gè)系統(tǒng)鏈條中。在上海九院這樣的平臺(tái)，其核心優(yōu)勢(shì)就在于能無縫鏈接外科、正畸、放射、兒童口腔等多學(xué)科資源，為患者提供“一站式”的解決方案。評(píng)判效果，不應(yīng)只看拔牙創(chuàng)口是否愈合，而應(yīng)放眼未來1-2年，觀察恒牙是否得以順利萌出并排齊。

常見問題解答

Q：孩子拍了普通牙片說有多生牙，可以直接拔嗎？ A：強(qiáng)烈不建議！? 普通牙片是二維重疊影像，無法精確判斷多生牙的數(shù)目、形態(tài)、深度以及與恒牙胚、鼻底的關(guān)系。必須拍攝錐形束CT（CBCT），這是制定安全、有效手術(shù)方案的唯一科學(xué)依據(jù)。盲目手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。 Q：拔除多生牙后，縫隙多久能自己關(guān)上？ A：不要期待縫隙會(huì)“自己”完美關(guān)閉。? 多生牙占據(jù)的空間，在拔除后需要由正畸醫(yī)生進(jìn)行管理。對(duì)于兒童，可能需要佩戴間隙保持器防止鄰牙傾斜占據(jù)空間；對(duì)于已造成牙齒移位的，通常需要在適當(dāng)時(shí)機(jī)開始正畸治療，主動(dòng)關(guān)閉間隙、排齊牙齒。這是一個(gè)需要專業(yè)干預(yù)的過程。 Q：手術(shù)全麻對(duì)孩子智力有影響嗎？ A：對(duì)于低齡、多顆、位置復(fù)雜的埋伏多生牙，在正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)麻醉醫(yī)生操作下進(jìn)行 “短時(shí)、可逆”的全麻手術(shù)是國際通行的安全選擇?，F(xiàn)代麻醉藥物代謝快，術(shù)中生命體征全程嚴(yán)密監(jiān)控，大量臨床研究證實(shí)，單次、短時(shí)的全身麻醉對(duì)兒童智力發(fā)育沒有長遠(yuǎn)負(fù)面影響。其好處在于能讓孩子在無恐懼、無痛狀態(tài)下一次性完成復(fù)雜手術(shù)，避免心理創(chuàng)傷，也保障了手術(shù)的精準(zhǔn)與安全。 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)的數(shù)據(jù)，在采用CBCT術(shù)前診斷并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化微創(chuàng)手術(shù)后，多生牙拔除術(shù)中對(duì)恒牙胚的意外損傷率已從過去的約15%下降至3%以下。聯(lián)合正畸早期干預(yù)的病例，其恒牙正常萌出率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)高于單純拔牙后放任不管的病例。這清晰地表明，技術(shù) precision（精準(zhǔn)）與治療 continuity（連續(xù)性）是現(xiàn)代口腔醫(yī)療取得理想效果的雙翼。