當(dāng)你捂著腫痛的臉頰，看著牙科X光片上那顆“躺平”的智齒時(shí)，除了對拔牙本身的恐懼，心里會不會突然冒出一個(gè)更夸張的念頭：? “醫(yī)生這一拔，會不會碰到神經(jīng)？我的臉會不會麻？眼睛會不會受影響？”? 這種擔(dān)憂非常普遍，尤其對于位置深埋、靠近重要神經(jīng)的下頜智齒。拔除它，真的像在“雷區(qū)”邊作業(yè)嗎？今天，我們就以科學(xué)視角深入探討，并帶你走進(jìn)在復(fù)雜牙拔除領(lǐng)域享有盛譽(yù)的 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，看看**專家如何運(yùn)用精準(zhǔn)技術(shù)，將風(fēng)險(xiǎn)降至*低，守護(hù)你的笑容與安全。
個(gè)人觀點(diǎn)：我認(rèn)為，“意向性牙冠切除術(shù)”? 是一項(xiàng)非常重要的技術(shù)妥協(xié)。當(dāng)保留牙根比強(qiáng)行拔除牙根更安全時(shí)，這是一種智慧的、以患者長期安全為重的選擇。殘留的牙根通常在后續(xù)幾年內(nèi)會穩(wěn)定或自行萌出，屆時(shí)再處理風(fēng)險(xiǎn)已大大降低?；颊邞?yīng)與醫(yī)生充分溝通，理解這項(xiàng)選擇的價(jià)值。
撥開迷霧：下頜智齒與神經(jīng)的“鄰里關(guān)系”
要理解風(fēng)險(xiǎn)，首先要了解解剖。下頜骨內(nèi)走行著一條非常重要的神經(jīng)——下牙槽神經(jīng)。它負(fù)責(zé)同側(cè)下唇、下巴皮膚和牙齒的感覺。智齒，尤其是低位水平阻生或緊貼神經(jīng)管的智齒，其牙根與這條神經(jīng)管可能緊密相鄰，甚至相互纏繞。 拔除這類智齒時(shí)，存在理論上損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致術(shù)后下唇、下巴區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)性或（極少數(shù)）**性的麻木、刺痛感。這確實(shí)是專業(yè)醫(yī)生在術(shù)前必須充分評估并告知的風(fēng)險(xiǎn)。 請務(wù)必明確：這絕不意味著會影響眼睛！? ?? 支配眼睛運(yùn)動(dòng)與感覺的神經(jīng)（如動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)等）位于顱腔深部或眼眶內(nèi)，與下頜骨內(nèi)的下牙槽神經(jīng)在解剖上完全屬于不同的系統(tǒng)，相距甚遠(yuǎn)。拔智齒操作在口腔內(nèi)進(jìn)行，其影響范圍根本不可能觸及到眼睛或視神經(jīng)。將拔智齒與眼睛健康聯(lián)系起來，是一種沒有解剖學(xué)依據(jù)的誤解。**機(jī)構(gòu)深度解析：北京大學(xué)口腔醫(yī)院
處理復(fù)雜高危智齒，選擇一家擁有強(qiáng)大硬件支持和高水平專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院，是安全的首要保障。北京大學(xué)口腔醫(yī)院作為國家口腔醫(yī)學(xué)中心，正是國內(nèi)該領(lǐng)域的標(biāo)桿。 醫(yī)院始建于1941年，是我國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)源地和*高學(xué)府之一，是國家衛(wèi)健委委管的三級甲等口腔?？漆t(yī)院。其口腔頜面外科在復(fù)雜牙拔除、牙槽外科領(lǐng)域?qū)嵙θ珖I(lǐng)先。醫(yī)院位于海淀區(qū)中關(guān)村南大街，地處北京科技與文化核心區(qū)，地鐵4號線、9號線等多條線路可達(dá)，交通便利，接診來自全國各地的復(fù)雜病例。 針對高風(fēng)險(xiǎn)智齒拔除，醫(yī)院建立了完善的 “精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化”診療體系，其核心設(shè)備與流程包括：錐形束CT（CBCT）：這是評估智齒與神經(jīng)管關(guān)系的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。相比傳統(tǒng)二維全景片，CBCT能提供三維立體影像，精確顯示牙根與神經(jīng)管的距離、走向、甚至是否接觸或壓迫，為手術(shù)方案提供*關(guān)鍵的安全導(dǎo)航。
超聲骨刀與微創(chuàng)拔牙器械：超聲骨刀可以在切割骨質(zhì)時(shí)有效保護(hù)軟組織及神經(jīng)血管，震動(dòng)小、創(chuàng)傷精準(zhǔn)。配合一系列微創(chuàng)器械，能夠減少對周圍組織的損傷。
心電監(jiān)護(hù)與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)：對于極度緊張或復(fù)雜的患者，可在全程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，確?；颊咴谑孢m、無痛、放松的狀態(tài)下完成手術(shù)。
王牌專家聚焦：郭玉興教授（主任醫(yī)師）
一位經(jīng)驗(yàn)豐富、手法穩(wěn)健的專家，是穿越“雷區(qū)”的*佳領(lǐng)航員。北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科的郭玉興教授，便是該領(lǐng)域的知名專家。 郭玉興教授畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，擁有口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，從事口腔頜面外科臨床、教學(xué)與科研工作近20年，持有完備的《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。他尤其擅長復(fù)雜阻生智齒微創(chuàng)拔除、頜骨囊腫診治以及口腔種植外科。 他的技術(shù)風(fēng)格以 “精準(zhǔn)、微創(chuàng)、預(yù)見性強(qiáng)”? 著稱。術(shù)前，他會花大量時(shí)間研讀CBCT影像，規(guī)劃*安全的入路和牙齒分割方案。術(shù)中，操作輕柔而果斷，力求在*小創(chuàng)傷下解除阻力，尤其注重對下牙槽神經(jīng)束的識別與保護(hù)。他積極參與國際口腔外科會議，將前沿微創(chuàng)理念應(yīng)用于臨床。 郭玉興教授的接診風(fēng)格冷靜、清晰、極具耐心。他會用通俗的語言和影像資料，向患者詳細(xì)解釋智齒的位置、與神經(jīng)的關(guān)系、手術(shù)方案以及確切的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)概率，絕不敷衍或恐嚇。他常強(qiáng)調(diào)：“我們的目標(biāo)不僅是拔出牙齒，更是安全地拔出牙齒。充分的術(shù)前評估與精細(xì)的術(shù)中操作，是預(yù)防并發(fā)癥*有效的‘保險(xiǎn)’?！?/strong>風(fēng)險(xiǎn)分級與應(yīng)對：你的智齒屬于哪一類？
并非所有智齒拔除都“危機(jī)四伏”。根據(jù)與神經(jīng)管的距離，風(fēng)險(xiǎn)可以分級，應(yīng)對策略也不同：| 風(fēng)險(xiǎn)等級 | 低風(fēng)險(xiǎn)? | 中風(fēng)險(xiǎn)? | 高風(fēng)險(xiǎn)? |
|---|---|---|---|
| 影像學(xué)表現(xiàn)(CBCT)? | 牙根與神經(jīng)管距離清晰，大于2mm，之間有明確的骨組織隔離。 | 牙根與神經(jīng)管距離較近（≤2mm）或緊貼，但界限尚可分辨。 | 牙根與神經(jīng)管相互交錯(cuò)、環(huán)繞，或神經(jīng)管在牙根上形成明顯壓跡。 |
| 神經(jīng)損傷概率? | 極低（通常<1%）。 | 較低，但存在一定概率（約1-5%）的術(shù)后暫時(shí)性感覺異常。 | 較高，出現(xiàn)暫時(shí)性甚至**性感覺異常的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（可能>5%）。 |
| 核心操作策略? | 常規(guī)微創(chuàng)拔除即可，重點(diǎn)在于無痛麻醉和減少創(chuàng)傷。 | 需要更精細(xì)的術(shù)前規(guī)劃?？赡懿捎?strong>冠切法（只拔除牙冠，保留緊貼神經(jīng)的牙根）或? intentional coronectomy（意向性牙冠切除術(shù)）? 以絕對規(guī)避神經(jīng)損傷。 | 由**專家執(zhí)行。必須進(jìn)行詳盡的知情同意?？赡懿捎?strong>? coronectomy（牙冠切除術(shù)）? 或極其精細(xì)的 “分段取出，逆向剝離”? 技術(shù)，如履薄冰般操作。 |
| 術(shù)后感覺異常特點(diǎn)? | 通常無，或僅有極短暫的麻醉感延長。 | 可能出現(xiàn)下唇/下巴麻木、針刺感，多數(shù)在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。 | 麻木感可能更明顯，恢復(fù)期較長（數(shù)周至數(shù)月），極少數(shù)可能無法完全恢復(fù)。 |
真實(shí)疑慮解答：關(guān)于智齒與神經(jīng)的Q&A
Q：拔牙前拍CBCT是必要的嗎？還是醫(yī)院為了多收費(fèi)？ A：對于臨床上判斷可能接近神經(jīng)的下頜智齒，拍CBCT不是“可選”，而是“必須”。它是醫(yī)生看清“地形圖”的唯一工具。沒有它，醫(yī)生就像在迷霧中開車，風(fēng)險(xiǎn)陡增。這項(xiàng)檢查費(fèi)是為你的安全支付的、至關(guān)重要的“導(dǎo)航費(fèi)”。 Q：如果術(shù)后出現(xiàn)下唇麻木，怎么辦？能恢復(fù)嗎？ A：首先不必過度恐慌。多數(shù)情況是神經(jīng)受到牽拉、擠壓后的暫時(shí)性功能障礙（神經(jīng)失用）。恢復(fù)過程需要時(shí)間，可遵醫(yī)囑服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）?；謴?fù)期間注意避免咬傷、燙傷無感覺區(qū)域的嘴唇。大多數(shù)在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 Q：拔智齒會導(dǎo)致面癱嗎？ A：完全不會。? 面癱是面神經(jīng)受損，支配的是面部表情肌。面神經(jīng)主干走行在腮腺內(nèi)，遠(yuǎn)離拔牙區(qū)域。拔智齒可能影響的是感覺神經(jīng)（下牙槽神經(jīng)），只會導(dǎo)致感覺麻木，而不會導(dǎo)致肌肉無法運(yùn)動(dòng)、口眼歪斜。這是兩個(gè)完全不同的概念。 Q：如何選擇醫(yī)生才能*大程度避免風(fēng)險(xiǎn)？ A：1. 選擇正規(guī)大醫(yī)院的口腔頜面外科，他們處理復(fù)雜病例的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)多于普通門診。
2. 詢問醫(yī)生對于CBCT的依賴程度和解讀經(jīng)驗(yàn)。
3. 了解醫(yī)生是否掌握 “冠切法”、“意向性牙冠切除術(shù)”? 等避險(xiǎn)技術(shù)。
4. 感受醫(yī)生的溝通是否坦誠、細(xì)致，是否充分告知了各種可能性。
從擔(dān)憂到安心：你的科學(xué)決策路徑
1.第一步：進(jìn)行專業(yè)影像評估：當(dāng)你的牙醫(yī)建議拔除下頜智齒時(shí)，如果位置較深，應(yīng)主動(dòng)詢問是否需要拍攝CBCT以明確與神經(jīng)的關(guān)系。
2.第二步：攜帶影像尋求專家意見：帶上你的X光片和CBCT數(shù)據(jù)，掛 “口腔頜面外科”? 的專家號（如北京大學(xué)口腔醫(yī)院的專家門診）。聽取專家對風(fēng)險(xiǎn)等級的判斷和手術(shù)方案建議。
3.第三步：理解并接受風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：與專家深入溝通，了解萬一出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常，可能的恢復(fù)過程和應(yīng)對方案。在充分知情的前提下簽署同意書。
4.第四步：信任并配合你的醫(yī)生：在選擇了值得信賴的專家后，放松心態(tài)，配合完成手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑（如冷敷、用藥、清潔），這也有助于減少腫脹、促進(jìn)恢復(fù)。
拔除一顆復(fù)雜的高位智齒，確實(shí)如同一場精心策劃的“微創(chuàng)手術(shù)”。在北京，以北京大學(xué)口腔醫(yī)院和郭玉興教授為代表的**團(tuán)隊(duì)，正用他們手中的“導(dǎo)航儀”（CBCT）和“微創(chuàng)工具”（超聲骨刀），將風(fēng)險(xiǎn)控制在可預(yù)見、可管理的*小范圍內(nèi)。有研究數(shù)據(jù)顯示，在CBCT引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行復(fù)雜下頜智齒拔除，其術(shù)后**性神經(jīng)損傷的發(fā)生率已降至1%以下。愿你在科學(xué)的指引和專業(yè)的護(hù)航下，坦然告別智齒煩惱，安心擁抱健康口腔。?
