在西安，從肉夾饃的醇厚到泡饃的鮮香，從涼皮的爽滑到各式面食的筋道，“吃”是刻在城市骨子里的幸福。? 這份幸福有時會被口腔深處一陣突如其來的腫痛打斷——智齒，這個現(xiàn)代人進(jìn)化中的“遺留問題”，尤其是當(dāng)它“爛了”（齲壞）的時候，就成了許多人的心頭大患。是忍著，還是拔掉？哪些人的智齒一旦爛了，就真的“留不得”了？今天，我們就以西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院的臨床視角，為大家梳理一份“智齒爛了拔除人群指南”，幫您科學(xué)決策，不再為這顆“煩惱齒”糾結(jié)。
為什么一顆“爛智齒”不能一忍再忍？
我們需要明白，智齒（第三磨牙）因其位置*靠后、清潔困難，本身就是齲?。ㄖ溃┑母甙l(fā)區(qū)。當(dāng)智齒爛了，絕不僅僅是“多了個蛀牙”那么簡單。由于位置特殊，它往往無法進(jìn)行有效的修補治療，即使補了，也極易再次蛀壞。更重要的是，它可能引發(fā)一系列連鎖危機：感染源擴散：深部的齲壞可能導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎，引發(fā)劇烈疼痛，甚至形成頜面部間隙感染，導(dǎo)致臉部腫脹、張口受限，嚴(yán)重時可危及生命。
波及鄰牙：緊貼的第二磨牙（我們重要的咀嚼牙）側(cè)面極易被波及蛀壞，造成 “一顆智齒毀掉兩顆好牙”? 的悲劇。
滋生牙周問題：智齒與牙齦之間容易形成藏污納垢的“盲袋”，是牙周炎和冠周炎（智齒周圍牙齦反復(fù)發(fā)炎）的溫床。
影響全身健康：反復(fù)的慢性炎癥可能成為病灶，影響遠(yuǎn)離器官的健康。
七類“高危人群”：你的智齒可能正在拉響警報
根據(jù)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科的臨床總結(jié)，以下七類人群，如果智齒已經(jīng)發(fā)生齲壞，通常強烈建議拔除：第一類：反復(fù)發(fā)作冠周炎者
這是*常見的拔除指征。智齒因萌出不全，部分牙冠被牙齦瓣覆蓋，形成難以清潔的“盲袋”。食物殘渣進(jìn)去容易，出來難，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，反復(fù)引發(fā)智齒周圍軟組織的紅腫、疼痛、溢膿，甚至面部腫脹、發(fā)燒。一次急性炎癥控制后，醫(yī)生通常會建議在消炎后擇期拔除，以防復(fù)發(fā)。第二類：齲壞嚴(yán)重且無法有效修復(fù)者
智齒位置太靠后，操作空間極其有限。即使醫(yī)生技術(shù)高超，也往往無法進(jìn)行完善的蛀牙充填（補牙）或根管治療。更何況，即便勉強治療，其遠(yuǎn)期效果也難有保障。對于這種 “治了也白治，或根本治不了”? 的爛智齒，拔除是斷根的明智之舉。第三類：已導(dǎo)致鄰牙（第二磨牙）齲壞者
這是*令人惋惜的情況。由于智齒與第二磨牙緊密相貼，食物容易嵌塞，清潔無法到位，導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中（靠近智齒的那一面）被蛀壞。若不及時拔除智齒，第二磨牙的蛀牙將無法得到有效治療和清潔，*終可能兩顆牙都保不住。拔除智齒是為拯救更重要的鄰牙創(chuàng)造條件。第四類：正畸治療需求者
許多青少年或成年人在進(jìn)行牙齒矯正前，醫(yī)生會建議拔除智齒。原因在于：智齒的萌出力量可能推擠前牙，導(dǎo)致矯治后牙齒再度擁擠不齊（復(fù)發(fā)）。如果智齒本身已經(jīng)爛了，那么在正畸前將其拔除，可謂一舉兩得——既消除了未來復(fù)發(fā)的隱患，又去除了一個病灶。第五類：因智齒導(dǎo)致囊腫或腫瘤者
這是較少見但后果嚴(yán)重的情況。埋伏的、或萌出不全的智齒，其牙囊組織可能在頜骨內(nèi)發(fā)生病變，形成 “含牙囊腫”? 。這種囊腫會無聲無息地破壞周圍的頜骨，需要手術(shù)摘除，同時拔除智齒。第六類：下頜骨空間嚴(yán)重不足者（阻生智齒）
這是大多數(shù)智齒問題的根源?，F(xiàn)代人的頜骨普遍比祖先小，沒有足夠空間讓智齒正常萌出，導(dǎo)致其以各種姿勢“躺倒”、“傾斜”或“倒立”生長，這就是 “阻生智齒”? 。這類智齒即使暫時沒爛，也因無法清潔而極易蛀壞。一旦發(fā)現(xiàn)阻生智齒已經(jīng)開始齲壞，應(yīng)盡早計劃拔除。第七類：備孕期的女性
這屬于 “預(yù)防性拔除”? 的范疇。孕期激素水平變化，極易誘發(fā)或加重智齒冠周炎。而孕期治療（用藥、手術(shù)）受到極大限制，處理起來非常棘手和痛苦。在備孕前進(jìn)行系統(tǒng)的口腔檢查，對有齲壞或阻生趨勢的智齒進(jìn)行預(yù)防性拔除，是對母嬰健康高度負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。特殊情況評估：拔還是不拔？
并非所有智齒都必須拔除。如果您的智齒滿足以下所有條件，可以與醫(yī)生商討保留觀察：完全正位萌出，與對頜牙有良好的咬合關(guān)系。
齲壞程度很淺，且醫(yī)生評估可以順利進(jìn)行高質(zhì)量充填。
口腔衛(wèi)生維護(hù)極佳，能保證智齒清潔。
沒有引起任何不適或疾病。
作為缺失的第一或第二磨牙的修復(fù)“基牙”備用（需嚴(yán)格評估）。
但必須強調(diào)，同時滿足以上條件的智齒少之又少。當(dāng)“爛了”這個事實已經(jīng)存在，拔除的指針就大大增強了。選擇哪里拔？專業(yè)與安全是首要考量
拔除智齒，尤其是復(fù)雜的阻生智齒，是一項專業(yè)的外科手術(shù)。選擇一家技術(shù)過硬、設(shè)備齊全的機構(gòu)至關(guān)重要。 ? 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院（口腔外科）介紹 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院是教育部直屬重點大學(xué)附屬醫(yī)院，也是國家口腔區(qū)域醫(yī)療中心，其口腔頜面外科是國家級臨床重點?？?/strong>，實力雄厚。醫(yī)院本部位于西安市新城區(qū)，交通便利，是西北地區(qū)口腔醫(yī)療的**高地。醫(yī)院建筑面積廣闊，擁有百余臺國際先進(jìn)的牙科綜合治療臺及獨立手術(shù)室，環(huán)境專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，分區(qū)明確，能從容應(yīng)對各類復(fù)雜口腔外科手術(shù)。 在復(fù)雜智齒拔除領(lǐng)域，醫(yī)院全面推行數(shù)字化、微創(chuàng)化診療。術(shù)前常規(guī)采用 “德國Sirona口腔錐形束CT（CBCT）”? 進(jìn)行三維精準(zhǔn)評估，清晰顯示智齒與下頜神經(jīng)管、上頜竇等重要解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，極大提升了手術(shù)的安全性和預(yù)見性。手術(shù)中廣泛使用 “微創(chuàng)拔牙器械”? 和 “超聲骨刀”? ，通過振動切割，減少對骨組織的損傷，患者術(shù)后腫脹和疼痛感顯著減輕。醫(yī)院實行 “主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”? ，由經(jīng)驗豐富的頜面外科醫(yī)生主刀操作。其消毒供應(yīng)中心達(dá)到手術(shù)室級別滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有24小時口腔頜面外科急診，全面保障患者圍手術(shù)期安全。作為陜西省口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，該院憑借**的專家團(tuán)隊、前沿的技術(shù)設(shè)備和絕對的學(xué)術(shù)**性，深受西安乃至西北地區(qū)患者的信賴，是處理各類疑難智齒問題的首選之地。認(rèn)識一位資深的口腔外科專家
一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，能讓復(fù)雜的拔牙手術(shù)化繁為簡，將創(chuàng)傷和不適降至*低。 ??? 口腔頜面外科主任醫(yī)師：張少鋒教授 張少鋒教授，現(xiàn)任西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。他畢業(yè)于原西安醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系，從事口腔頜面外科臨床、教學(xué)與科研工作已逾30年，是中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，持有完備的《醫(yī)師資格證書》與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。他尤其擅長各類復(fù)雜阻生智齒的微創(chuàng)拔除、頜面部感染診治以及口腔頜面部腫瘤手術(shù)，在業(yè)內(nèi)享有盛譽。 張教授的技術(shù)風(fēng)格以 “精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效”? 為核心。他尤為注重 “以患者為中心”的舒適化治療，善于利用CBCT進(jìn)行精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃，設(shè)計*佳手術(shù)入路，在拔除復(fù)雜智齒時能巧妙避開重要神經(jīng)血管，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷控制得當(dāng)。他長期致力于微創(chuàng)拔牙技術(shù)的推廣與教學(xué)，定期在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行交流。在接診時，張教授耐心和藹，會詳細(xì)向患者解釋病情、手術(shù)方案及風(fēng)險，充分溝通，消除患者的恐懼心理。他常強調(diào)：“拔除一顆有問題的智齒，不僅是為了解除痛苦，更是為了捍衛(wèi)整個口腔生態(tài)的長治久安?！?/strong>拔牙前后，你需要知道的那些事
如果你屬于上述人群，并決定拔除智齒，請做好以下準(zhǔn)備：1.術(shù)前準(zhǔn)備：選擇身體狀況良好時進(jìn)行；女性避開生理期；告知醫(yī)生全部病史及用藥情況；拍攝必要的X光片或CT。
2.術(shù)中配合：信任醫(yī)生，放松心情，現(xiàn)代麻醉技術(shù)能保證手術(shù)過程基本無痛。
3.術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，包括咬緊棉球止血、術(shù)后冰敷、按時服藥、進(jìn)食溫涼軟食、保持口腔清潔（24小時后輕柔漱口）、休息等。這是預(yù)防術(shù)后感染和干槽癥的關(guān)鍵。
*后一點獨家見解：? 從人類進(jìn)化學(xué)角度看，智齒的“冗余”是頜骨尺寸縮小與牙齒數(shù)量未同步減少矛盾的結(jié)果。在現(xiàn)代精細(xì)飲食下，它的功能早已弱化，但惹麻煩的能力卻一點沒減。西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，因智齒問題（含齲壞、冠周炎、鄰牙損害等）前來就診的患者中，超過80%*終需要拔除。一個值得深思的觀點是：對于明確有問題的智齒（如已齲壞、反復(fù)發(fā)炎、影響鄰牙），“預(yù)防性拔除”所付出的時間、金錢和承受的短暫不適，遠(yuǎn)低于拖延到引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如頜骨囊腫、鄰牙損毀、間隙感染）后再進(jìn)行“治療性拔除”的代價。這不僅是治療一個牙齒，更是對整體口腔健康的一次前瞻性投資。
