上頜智齒，正位萌出就“高枕無(wú)憂”了嗎？
我們必須打破一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)：并非所有正位萌出的智齒都是“好同志”。上頜智齒位于牙弓*末端，即使位置正，也常常因?yàn)榭臻g不足，導(dǎo)致清潔極其困難。食物殘?jiān)图?xì)菌極易在它與鄰牙之間、以及它遠(yuǎn)中的牙齦盲袋內(nèi)堆積，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)的 “智齒冠周炎”，這就是劇痛和腫脹的來(lái)源。 在我看來(lái)，對(duì)一顆智齒的審判，“萌出位置”只是其中一個(gè)維度，更重要的是它與口腔整體健康的“兼容性”。即使姿態(tài)端正，如果它已經(jīng)成為藏污納垢的“死角”、反復(fù)發(fā)炎的“病灶”，或已經(jīng)威脅到前方寶貴第二磨牙的健康（如導(dǎo)致鄰牙蛀牙或牙槽骨吸收），那么它依然是一顆需要被考慮“退役”的牙齒?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的理念，已經(jīng)從“有病治病”轉(zhuǎn)向 “預(yù)防性干預(yù)”，拔除有潛在危害的智齒，正是這一理念的體現(xiàn)。哪些人需要拔除上頜正位智齒？（適應(yīng)人群分析）
在北京大學(xué)口腔醫(yī)院，醫(yī)生們通常會(huì)根據(jù)以下明確指征，建議您拔除正位萌出的上頜智齒。如果您符合以下情況之一，很可能就是拔除的適應(yīng)人群：反復(fù)發(fā)作智齒冠周炎者：這是*常見(jiàn)的拔除理由。如果您的上頜智齒區(qū)域在過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生兩次或以上的紅腫、疼痛、溢膿，甚至伴有張口受限、面部腫脹或發(fā)燒，那么這顆智齒就是明確的“病灶”，應(yīng)擇期拔除以絕后患。
導(dǎo)致鄰牙病變者：由于位置靠后難以清潔，智齒與第二磨牙之間容易塞牙，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致第二磨牙遠(yuǎn)中面（靠近智齒的那一面）發(fā)生 “隱匿性蛀牙”? 。這種蛀牙極難發(fā)現(xiàn)和治療，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已很嚴(yán)重。為了保護(hù)更重要的第二磨牙，有時(shí)必須犧牲智齒。
正畸治療需要者：在進(jìn)行牙齒矯正時(shí)，如果牙列擁擠嚴(yán)重，為了獲得足夠的排齊空間，正畸醫(yī)生可能會(huì)建議預(yù)防性拔除尚未萌出或剛萌出的智齒，以防其在矯正過(guò)程中或矯正后萌出，破壞矯治效果。
無(wú)對(duì)頜牙咬合者：如果下頜對(duì)應(yīng)的智齒已經(jīng)缺失或未萌出，上頜智齒就會(huì)因缺乏咬合對(duì)抗而 “過(guò)度萌出”? ，伸長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)。這可能會(huì)咬傷下頜牙齦，或干擾正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)，此時(shí)也建議拔除。
因其他治療需要者：例如，在進(jìn)行頜骨手術(shù)、腫瘤切除或需要在該區(qū)域進(jìn)行種植修復(fù)前，有時(shí)也需要拔除智齒以掃清障礙。
哪些人需暫緩或謹(jǐn)慎拔除？（不適應(yīng)/禁忌人群分析）
拔牙雖是一項(xiàng)常規(guī)操作，但絕非人人隨時(shí)可做。在以下情況下，醫(yī)生會(huì)建議您暫緩手術(shù)或進(jìn)行充分評(píng)估：全身性疾病未控制者：
嚴(yán)重的心腦血管疾病（如近期心梗、嚴(yán)重高血壓、未控制的心律失常）。
未控制的糖尿病（血糖過(guò)高會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。
凝血功能障礙（如血友病、長(zhǎng)期服用抗凝藥如華法林、阿司匹林等，需經(jīng)血液科醫(yī)生評(píng)估調(diào)整用藥）。
肝腎功能嚴(yán)重不全者。
局部存在急性感染期：如果智齒正處于急性化膿性炎癥高峰期，面部腫脹明顯，張口嚴(yán)重受限。此時(shí)應(yīng)先進(jìn)行抗炎治療（如沖洗上藥、口服抗生素），待急性炎癥消退后再安排拔牙，否則可能引起感染擴(kuò)散。
特殊生理期女性：
月經(jīng)期間：身體凝血功能可能變化，且抵抗力較低，建議避開(kāi)。
妊娠期前3個(gè)月和后3個(gè)月：通常視為相對(duì)禁忌期，若非緊急，應(yīng)延至分娩后進(jìn)行。妊娠中期（4-6個(gè)月）若必須處理，也需在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
腫瘤或放射治療區(qū)域：對(duì)于頜面部曾接受過(guò)放射治療的患者，該區(qū)域骨骼血供差，拔牙后可能發(fā)生“放射性骨壞死”，風(fēng)險(xiǎn)極高，需極為慎重。
心理或精神狀況不佳者：對(duì)于有嚴(yán)重焦慮、恐懼或無(wú)法配合治療的患者，需在充分溝通和必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜措施下進(jìn)行。
北京大學(xué)口腔醫(yī)院：國(guó)家級(jí)的口腔健康守護(hù)者
當(dāng)我們討論如此專業(yè)的口腔外科操作時(shí)，選擇一家**的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至關(guān)重要。北京大學(xué)口腔醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“北大口腔”）始建于1941年，是國(guó)家衛(wèi)生健康委委管的三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院，也是國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心，代表著中國(guó)口腔醫(yī)療的*高水平之一。醫(yī)院總部位于海淀區(qū)中關(guān)村，地理位置優(yōu)越，交通便利。作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)療單位，其建筑面積龐大，擁有數(shù)百臺(tái)先進(jìn)的牙科綜合治療臺(tái)，雖然就診人數(shù)眾多，環(huán)境略顯繁忙，但其嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的醫(yī)療流程為每位患者提供了堅(jiān)實(shí)的保障。? 在支撐復(fù)雜牙拔除的 “精準(zhǔn)化與舒適化診療”體系上，北大口腔擁有無(wú)與倫比的實(shí)力。醫(yī)院裝備了 德國(guó)卡瓦CBCT（錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描）、 口腔專用顯微鏡? 以及 超聲骨刀、微創(chuàng)拔牙器械? 等尖端設(shè)備。尤其是CBCT，能三維立體顯示智齒牙根與上頜竇底、神經(jīng)管的精確位置關(guān)系，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至*低。醫(yī)院實(shí)行 “主治醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成核心操作。其消毒滅菌中心采用國(guó)際*嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)，所有器械均經(jīng)過(guò)多重滅菌流程，杜絕交叉感染。作為行業(yè)的“金字招牌”，北大口腔承擔(dān)著大量疑難病例的診治工作，在全國(guó)患者心中享有 “技術(shù)**、嚴(yán)謹(jǐn)可靠”? 的至高聲譽(yù)。核心醫(yī)生介紹：復(fù)雜牙拔除的專家
在北大口腔醫(yī)院口腔外科，有一位醫(yī)生在復(fù)雜牙及智齒拔除領(lǐng)域備受同行與學(xué)生敬重。 王恩博 主任醫(yī)師 王恩博醫(yī)生畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（八年制本博連讀），獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，持有完備的醫(yī)師資格與執(zhí)業(yè)證書。他專注于 復(fù)雜阻生智齒的微創(chuàng)拔除、各類埋伏多生牙的精準(zhǔn)摘除，以及與全身疾病相關(guān)的牙拔除術(shù)圍手術(shù)期管理，臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)25年。 在技術(shù)風(fēng)格上，王教授以 “精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效”? 著稱。他特別強(qiáng)調(diào)基于CBCT的術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，倡導(dǎo)“以*小創(chuàng)傷換取*佳效果”的微創(chuàng)理念，能嫻熟運(yùn)用超聲骨刀等設(shè)備，有效減少術(shù)后腫脹和疼痛。他常年致力于教學(xué)與科研，多次在國(guó)際口腔外科會(huì)議上作報(bào)告。接診時(shí)，王教授言簡(jiǎn)意賅但切中要害，能以*專業(yè)的語(yǔ)言清晰解釋病情與風(fēng)險(xiǎn)，讓患者安心。他的執(zhí)業(yè)理念是： “拔牙不僅是技術(shù)，更是藝術(shù)；不僅要拔除病灶，更要保護(hù)功能與結(jié)構(gòu)。”? 許多患者評(píng)價(jià)他：“手法干凈利落，還沒(méi)感覺(jué)到疼，牙就已經(jīng)下來(lái)了?！?關(guān)于上頜正位智齒拔除的常見(jiàn)問(wèn)答
為了打消您的具體疑慮，我們整理了以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題： Q: 拔上頜正位智齒會(huì)很疼嗎？過(guò)程恐怖嗎？ A: 在現(xiàn)代舒適化牙科下，拔牙過(guò)程本身是無(wú)痛的。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行完善的局部麻醉。對(duì)于上頜正位智齒，由于骨質(zhì)相對(duì)疏松，拔除過(guò)程通常比下頜智齒快，術(shù)后反應(yīng)也更輕。北大口腔廣泛采用微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小，您的體驗(yàn)會(huì)比想象中輕松得多。 Q: 拔上頜智齒會(huì)影響臉型或鼻子嗎？會(huì)捅破上頜竇嗎？ A: 完全不會(huì)改變臉型或鼻子形態(tài)。上頜竇是位于上頜骨內(nèi)的一個(gè)空腔，部分人的上頜智齒牙根與竇底很近。這正是術(shù)前必須拍CBCT的原因！經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生（如王恩博教授）會(huì)通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估和微創(chuàng)操作，有效避免上頜竇穿孔。即使發(fā)生極小的溝通（多見(jiàn)于牙根已突入竇內(nèi)的情況），也有成熟的處理方案，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。 Q: 如果上下智齒都需要拔，可以一次拔完嗎？ A: 這取決于您的全身狀況、智齒復(fù)雜程度和術(shù)后進(jìn)食意愿。如果身體條件允許，且智齒拔除難度不大，醫(yī)生可能會(huì)建議同側(cè)上下智齒一次拔除，這樣可以減少一次手術(shù)和麻醉。但若智齒復(fù)雜或您希望保留一側(cè)進(jìn)食，則分次拔除更為穩(wěn)妥。具體方案需與醫(yī)生詳細(xì)溝通后確定。傳統(tǒng)拔牙與微創(chuàng)拔牙方式對(duì)比
為了您更直觀地了解技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的變化，請(qǐng)看下表簡(jiǎn)要對(duì)比：| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)錘鑿劈冠法 | 微創(chuàng)拔牙技術(shù)（如超聲骨刀） |
|---|---|---|
| 主要工具? | 骨鑿、牙挺、錘子 | 超聲骨刀、微創(chuàng)牙挺、高速手機(jī)? |
| 術(shù)中感受? | 震動(dòng)感、敲擊感明顯 | 震動(dòng)輕微，幾乎無(wú)敲擊感? |
| 創(chuàng)傷程度? | 對(duì)周圍骨組織損傷相對(duì)較大 | 精準(zhǔn)切割，*大程度保留健康骨質(zhì)? |
| 術(shù)后反應(yīng)? | 腫脹、疼痛、張口受限可能較明顯 | 術(shù)后反應(yīng)（腫、痛）通常顯著減輕? |
| 心理壓力? | 較大 | 較小? |
| 適用情況? | 部分簡(jiǎn)單病例 | 已成為復(fù)雜牙、尤其是上頜近竇智齒拔除的優(yōu)選? |
